Angine de poitrine, angine de poitrine, maladie coronarienne – ce sont les noms de douleurs thoraciques caractéristiques survenant lorsque la demande du muscle cardiaque en sang (oxygène contenu dans celui-ci) est supérieure à la capacité des artères coronaires qui l’alimentent. La cause est généralement la présence de plaques d’athérome (changements dégénératifs associés au dépôt de corps gras dans leurs parois).
LES TYPES D’ANGINE
Angine de poitrine à l’effort – typique d’une irrigation sanguine insuffisante du muscle cardiaque après un effort physique important, notamment par temps froid, après un repas ou en relation avec l’expérience d’émotions fortes. La douleur disparaît après une période de repos.
Angine nocturne (également appelée angine de Prinzmetal) – douleur spontanée due au rétrécissement de l’une des artères coronaires importantes, plus fréquente chez les femmes, a tendance à se produire le matin ; sa cause directe est rarement un effort physique.
L’angine ascendante (crescendo) est le résultat d’une sténose très sévère d’une artère coronaire importante, et sa cause immédiate est parfois l’occlusion d’un vaisseau par un thrombus.
L’angine instable se produit à bas bruit, par exemple lorsque le patient va se coucher. Elle est causée par la présence d’un thrombus et se termine par une crise cardiaque chez un tiers des patients.
LES SYMPTÔMES DE L’ANGINE DE POITRINE
Un symptôme typique de l’angine de poitrine est une douleur ou une sensation de serrement au milieu de la poitrine (derrière le sternum), survenant lors d’un effort physique ou lors d’émotions fortes. La douleur peut être oppressante, lancinante ou lancinante, bien que parfois le patient la décrive seulement comme une douleur ou une sensation désagréable dans cette zone. Il y a également des douleurs après un repas lourd ou lors d’un vent froid. La douleur survenant à la suite d’un effort important s’atténue après le repos.
La douleur peut irradier vers la gorge, le bras gauche ou les deux bras, ou vers le dos. La localisation de la douleur peut varier ou elle peut être ressentie en permanence à un endroit particulier, comme le poignet gauche.
Le médecin peut également détecter des symptômes comorbides :
- l’hypertension ;
- l’hypercholestérolémie ;
- caractéristiques de l’insuffisance circulatoire ;
- jaune – dépôt de substances grasses dans la peau.
DIAGNOSTIC DE L’ANGINE DE POITRINE
Le diagnostic clinique de la maladie coronarienne repose sur les caractéristiques de la douleur décrite par le patient au cours de l’anamnèse, sa localisation et sa résolution éventuelle après le repos. Les enquêtes suivantes sont souvent effectuées :
- des analyses sanguines morphologiques pour exclure l’anémie ;
- des tests de la fonction thyroïdienne pour exclure une maladie de la thyroïde ;
- l’urée et les électrolytes sanguins pour révéler une insuffisance rénale ou un diabète sucré ;
- l’électrocardiographie (ECG) qui est souvent normale entre les crises d’angine ;
- études d’imagerie – scintigraphie d’effort au thallium radioactif, souvent associée à un test d’effort sur un tapis roulant ;
- le cathétérisme cardiaque et l’angiographie coronaire lorsque le diagnostic
- en cas de doute sur le diagnostic ;
- la scintigraphie par acquisition d’images à déclenchement (MGA) ou l’échocardiographie d’effort (test à la dobutamine) pour localiser les zones du muscle cardiaque qui ne fonctionnent pas correctement.
Facteurs de risque
- On peut énumérer de nombreux facteurs qui prédisposent aux maladies coronariennes. Certaines d’entre elles sont permanentes, tandis que d’autres, résultant principalement du mode de vie, peuvent être influencées :
Des facteurs immuables :
- Charge familiale ;
- le sexe masculin ;
- Processus de vieillissement.
Facteurs modifiables :
- le manque d’activité physique ;
- fumer ;
- l’hypertension ;
- une mauvaise alimentation ;
- l’hypercholestérolémie.
- Les patients atteints d’une maladie coronarienne doivent être sensibilisés à l’importance de modifier ces facteurs.
Le tabagisme est un facteur de risque d’angine de poitrine. Le sevrage tabagique fait partie du traitement de cette affection.
TRAITEMENT DE L’ANGINE DE POITRINE
Le traitement de l’angine de poitrine dépend de sa cause primaire, mais doit avant tout inclure des modifications des facteurs aggravants liés au mode de vie : arrêter de fumer, se débarrasser de l’excès de poids, réduire les graisses dans l’alimentation et éviter les situations stressantes. Le traitement comprend :
- la pharmacothérapie – la nitroglycérine est administrée pour soulager les crises de douleur aiguës, et l’utilisation à long terme de bêtabloquants, d’antagonistes des canaux calciques, d’anticoagulants et de médicaments hypolipidémiants ;
- traitement chirurgical – angioplastie par ballonnet, qui consiste à dilater l’artère rétrécie à l’aide d’un ballonnet gonflé, ou dérivation à l’aide d’une section de veine prélevée dans une autre partie du corps (généralement le membre inférieur).
PRONOSTIC ET INCIDENCE
Une angine de poitrine non traitée se termine dans de nombreux cas par un infarctus du myocarde. La présence d’une angine chez les membres de la famille proche augmente le risque de développer la maladie de 20 à 30 %. Cette maladie est la première cause de décès dans les pays développés, surtout chez les hommes âgés. C’est chez les hommes que se produisent les lésions coronariennes prématurées, mais chez les femmes ménopausées, l’incidence de ces lésions augmente, rejoignant celle des hommes du même groupe d’âge.
Résultats de la chirurgie
L’angioplastie par ballonnet est initialement réussie chez 95 % des patients, mais 30 à 40 % doivent être répétés. Le pontage avec un greffon veineux est actif chez 95% des patients à 1 an et chez 70% à 5 ans.
Le greffon de l’artère thoracique interne persiste après 10 ans chez environ 75 % des patients souffrant de coronaropathie. Dans les cas graves d’angine de poitrine, une circulation de dérivation (by-pass) peut être créée. La section bloquée de l’artère coronaire est contournée en cousant une section de veine prélevée sur le membre inférieur du patient.
LES CAUSES DE L’ANGINE DE POITRINE
La douleur dans la maladie coronarienne est causée par l’accumulation de produits métaboliques toxiques (également appelés déchets) dans le muscle cardiaque. L’ischémie myocardique est associée à une demande d’oxygène non satisfaite. La détérioration de l’apport de sang oxygéné par les vaisseaux coronaires peut être causée par des foyers d’athérosclérose dans les parois et une cicatrisation progressive, un spasme d’une artère coronaire ou une embolie (thrombus logé dans celle-ci), ou encore un rétrécissement de l’une des artères principales ou de sa branche.
La douleur thoracique est l’une des plaintes les plus courantes que les patients présentent aux médecins généralistes. Toutefois, outre le rétrécissement ou l’obstruction d’un vaisseau coronaire, ce type de douleur peut avoir de nombreuses autres causes.
Des douleurs ressemblant à celles des artères coronaires peuvent survenir en cas d’anémie sévère et de certaines maladies thyroïdiennes, même si les artères coronaires elles-mêmes sont peu modifiées. Les douleurs thoraciques chroniques peuvent également être associées à un reflux acide de suc gastrique dans l’œsophage, souvent dû à une hernie hiatale ou à un spasme œsophagien.
En revanche, lorsque la douleur est d’origine cardiaque, elle est souvent déclenchée par l’effort ou la position allongée, et ne dure généralement pas plus de quelques minutes.